Was diese Seite belegt
- In der STEP-1-Verlängerungsstudie ohne medikamentöse Behandlung nahmen die Teilnehmer innerhalb eines Jahres nach Absetzen von 2,4 mg Semaglutid und der Lebensstilintervention im Durchschnitt zwei Drittel ihres zuvor erzielten Gewichtsverlusts wieder zu.
- Die kardiometabolischen Werte normalisierten sich größtenteils parallel zum Gewichtsverlust wieder, obwohl das Gewicht in der Semaglutid-Gruppe ein Jahr nach Beendigung der Behandlung noch immer etwa 5,6 % unter dem Ausgangswert lag.
- Die Folgestudie begleitete die Teilnehmer der ursprünglichen STEP-1-Randomisierungsstudie mit 1.961 Personen, nachdem die Behandlungen in Woche 68 abgebrochen worden waren.
- Tirzepatid: 2,5 mg als Anfangsdosis, anschließend wöchentliche Erhaltungsdosis von 5, 10 oder 15 mg; durchschnittlicher Gewichtsverlust von 16,0 % / (10 mg als Zwischendosis) / 22,5 % nach 72 Wochen (SURMOUNT-1).
Kurze Antworten
Gilt das Zwei-Drittel-Prinzip auch dann noch, wenn ich das Training und meine Ernährungsgewohnheiten beibehalte?
In keiner Studie wurde diese Variante untersucht. Im Rahmen der Verlängerung wurde die Lebensstilintervention zeitgleich mit dem Medikament abgesetzt, sodass die zwei Drittel dem Ergebnis entsprechen, das sich ergab, als das gesamte…
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In keiner Studie wurde diese Variante untersucht. Im Rahmen der Verlängerung wurde die Lebensstilintervention zeitgleich mit dem Medikament abgesetzt, sodass die zwei Drittel dem Ergebnis entsprechen, das sich ergab, als das gesamte Behandlungspaket beendet wurde, und es lässt sich im Nachhinein nicht in einen medikamentösen und einen unterstützenden Anteil aufschlüsseln. Was man weiterhin tut, ist in diesem Studiendesign unkontrolliert und es wurde nicht nachgewiesen, dass es keinen Unterschied macht.
Wie schnell kommt es wieder?
Der Bericht der Studie gibt an, wo sich die Teilnehmer nach einem Jahr befanden, und liefert keine monatliche Kurve; daher lässt sich aus diesen Daten keine Rate ableiten.
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Der Appetit kehrt zurück, sobald das Medikament den Körper verlässt, und das Gewicht entwickelt sich entsprechend – und nicht nach einem festen Zeitplan. Eine vorhersehbare Steigung ist die falsche Erwartungshaltung, an der man festhalten sollte.Wenn ich später neu starte, wird es dann genauso gut funktionieren wie beim ersten Mal?
Die Folgestudie bezog sich auf Personen, die keine Behandlung mehr erhielten, sagt also nichts über eine Wiederaufnahme der Behandlung aus.
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Die Studiendaten belegen jedoch, dass die appetitzügelnde Wirkung so lange anhält, wie das Medikament eingenommen wird – aus demselben Grund ließ sie auch nach, als die Einnahme beendet wurde. Ob man mit der alten Dosis weitermacht oder sich wieder hocharbeitet, ist eine Entscheidung des verschreibenden Arztes und gehört zu den Dingen, bei denen ein Anruf sinnvoller ist als eine Vermutung.
Hier ist die Zahl: In der Verlängerungsphase ohne Behandlung von STEP 1 nahmen die Teilnehmer im Durchschnitt etwa zwei Drittel des Gewichts wieder zu, das sie innerhalb eines Jahres nach Absetzen von 2,4 mg Semaglutid und der begleitenden Lebensstilintervention abgenommen hatten. Das Gewicht lag weiterhin etwa 5,6 % unter dem Ausgangswert, es kehrte also nicht alles in den Ausgangszustand zurück, aber der größte Teil schon. Auch die kardiometabolischen Werte folgten weitgehend dem Wiederanstieg des Gewichts. Dies ist die nützlichste einzelne Tatsache auf dieser gesamten Website, und sie ist in der Regel das Letzte, was die Leute nachschlagen, statt das Erste. Das bedeutet keineswegs, dass das Medikament nicht wirkt. Es bedeutet, dass das Medikament wirkt, solange es verabreicht wird – genauso wie eine Blutdrucktablette.
Was im Rahmen der STEP-1-Erweiterung gemessen wurde
Im Rahmen der STEP-1-Studie wurden 1.961 Erwachsene randomisiert entweder der Semaglutid-Gruppe (2,4 mg) oder der Placebo-Gruppe zugeordnet, wobei beide Gruppen zusätzlich eine Lebensstilintervention erhielten; die Behandlung dauerte bis zur 68. Woche. In der Verlängerungsphase wurde eine Untergruppe dieser Teilnehmer nach Absetzen sowohl des Medikaments als auch der Lebensstilintervention in der 68. Woche für ein weiteres Jahr ohne Behandlung weiter beobachtet.
Gerade dieses Design macht das Ergebnis so aussagekräftig. Es handelt sich um eine geplante Nachbeobachtung einer randomisierten Kohorte und nicht um eine Umfrage unter Personen, die aus eigenen Gründen mit dem Rauchen aufgehört haben; daher wird die Zahl derjenigen, die wieder zu rauchen begonnen haben, nicht durch die jeweiligen individuellen Beweggründe für den Rauchstopp verzerrt.
| Timepoint | What happened |
|---|---|
| Week 0 to 68, on treatment | Mean weight loss around 14.9% on semaglutide 2.4 mg |
| One year after stopping | Mean regain of about two-thirds of the weight lost |
| One year after stopping, net | Weight remained about 5.6% below baseline |
| Cardiometabolic variables | Largely reverted toward baseline alongside the weight |
Zwei Drittel – und die damit verbundenen Vorbehalte
Zwei Drittel sind ein Durchschnittswert für die gesamte Gruppe. Die individuellen Ergebnisse weichen stark davon ab, und einige Teilnehmer mussten weitaus größere Verluste hinnehmen als andere. Betrachten Sie diesen Wert als Basisszenario und nicht als Ihre persönliche Prognose.
Der zweite Vorbehalt ist wichtiger, als den meisten bewusst ist. Auch die Lebensstilintervention wurde beendet. Die Teilnehmer verloren die strukturierte Unterstützung genau in dem Moment, als sie das Medikament absetzten, sodass die Verlängerungsphase misst, was passiert, wenn das gesamte Paket und nicht nur das Medikament allein abgesetzt wird. Ein Entzug in der Praxis verläuft oft ähnlich, weshalb die Zahl nach wie vor der richtige Bezugspunkt ist.
Die verbleibenden 5,6 % unter dem Ausgangswert sind real und erwähnenswert. Ein Jahr nach Beendigung der Behandlung hatte sich die Gruppe noch nicht vollständig erholt. Das ist ein bescheidener, aber echter und anhaltender Nutzen.
Was ist mit Blutdruck, Blutfettwerten und Blutzucker passiert?
Die Verlängerungsstudie ergab, dass sich die kardiometabolischen Verbesserungen weitgehend parallel zum Gewichtsverlust wieder zurückbildeten. Blutdruck, Blutfettwerte und Blutzuckermarker kehrten auf ihre ursprünglichen Werte zurück.
Dies hat direkte praktische Auswirkungen für alle, deren andere Medikamente während der Gewichtsabnahme reduziert wurden. Wenn Ihre Dosis des Blutdrucksenkers gesenkt wurde, weil Ihre Blutdruckwerte gesunken sind, und Sie wieder an Gewicht zunehmen, muss diese Dosis möglicherweise neu angepasst werden. Das Gleiche gilt für Diabetesmedikamente, bei denen die Dosis häufig reduziert wird, wenn ein GLP-1-Präparat hinzugefügt wird, und möglicherweise wieder erhöht werden muss, wenn es abgesetzt wird.
Das ist der wichtigste Grund, Ihrem verschreibenden Arzt mitzuteilen, dass Sie die Einnahme beenden, selbst wenn der Grund dafür die Kosten oder die Verfügbarkeit sind und keine Entscheidung mehr zu treffen ist.
Warum der Appetit wiederkommt
Das Medikament verändert das natürliche Gleichgewichtsgewicht Ihres Körpers nicht. Es unterdrückt die Appetitsignale, solange es im Körper vorhanden ist. Nach dem Absetzen kehren diese Signale zurück – und zwar in einen Körper, der sich an ein geringeres Gewicht angepasst hat, mit einem niedrigeren Energieverbrauch im Ruhezustand und veränderten Leptin- und Ghrelin-Signalen.
Wer also die Medikamente absetzt, sieht sich gleichzeitig mit stärkerem Hunger bei gleichzeitig geringerem Energiebedarf konfrontiert. Diese Kombination ist die physiologische Grundlage der erneuten Gewichtszunahme, und sie als Versagen der Willenskraft zu bezeichnen, verkennt die tatsächlichen Vorgänge. Es handelt sich um dieselbe Anpassung, die es schwieriger macht, das Gewicht nach einem erheblichen Gewichtsverlust zu halten, als dasselbe Gewicht bei jemandem, der nie schwerer war.
Die Körperzusammensetzung verändert sich nicht symmetrisch
Mageres Weichgewebe machte in der STEP-1-DXA-Teilstudie etwa 40 % des Gewichtsverlusts aus und in der SURMOUNT-1-Studie etwa 26 %, wobei eine Netzwerk-Metaanalyse den Klassendurchschnitt auf etwa 25 % bezifferte. Keine dieser Studien umfasste ein strukturiertes Krafttrainingsprogramm.
Das wieder zugenommene Gewicht besteht nicht vorrangig aus fettfreier Masse. Wer mit dem Medikament abnimmt, die Einnahme dann abbricht und wieder sein ursprüngliches Gewicht erreicht, kann am Ende weniger Muskelmasse und mehr Fett haben als zu Beginn. Wiederholt man diesen Zyklus, verstärkt sich dieser Effekt.
Dies ist das überzeugendste Argument dafür, Krafttraining zu betreiben und ausreichend Protein während des Behandlungszeitraums und nicht erst danach zu sich zu nehmen. Das magere Gewebe, das Sie während des Abnehmens erhalten, ist der Teil des Ergebnisses, der sich nicht automatisch wieder auflöst. Auf unseren Seiten zu Training und Proteinbedarf finden Sie die entsprechenden wissenschaftlichen Belege dazu.
Tapering: viel diskutiert, aber noch nicht etabliert
Es ist gängige Praxis und wird häufig empfohlen, die Dosis schrittweise zu reduzieren, anstatt das Medikament sofort abzusetzen. Es gibt keine randomisierten Studien, die belegen, dass dies im Vergleich zum sofortigen Absetzen die Gewichtszunahme nach dem Absetzen verringert.
Dass diese Daten fehlen, bedeutet nicht, dass eine schrittweise Reduzierung falsch ist. Es bedeutet lediglich, dass sie nicht bewiesen ist, und diesen Unterschied sollte man im Auge behalten, wenn man selbstbewusste Behauptungen in die eine oder andere Richtung liest. Manche verschreibende Ärzte reduzieren die Dosis schrittweise aus Gründen der Verträglichkeit oder aus praktischen Gründen im Zusammenhang mit der Versorgung. Ob dies bei der Rückgewinnung der Wirkung hilft, wurde in keiner Studie untersucht.
Jede Änderung Ihrer Dosis oder Ihres Einnahmeplans wird vom verschreibenden Arzt entschieden. Stellen Sie auf keinen Fall selbst einen Entwöhnungsplan zusammen, nur weil Sie etwas darüber gelesen haben.
Was kann vorgetragen werden?
Manche Dinge verschwinden nicht, wenn das Medikament abklingt. Die durch Training erhaltene fettfreie Masse bleibt bestehen, solange das Training fortgesetzt wird. Die in Bezug auf Ernährung und Bewegung entwickelten Gewohnheiten bleiben bestehen. Die durch Training gewonnene kardiorespiratorische Fitness bleibt erhalten, und randomisierte Daten zeigen, dass sich die Fitness in den Trainingsgruppen um etwa 10 % verbesserte, während sich bei einer alleinigen GLP-1-Behandlung keine signifikante Verbesserung zeigte – dieser Gewinn ist also eher auf das Training als auf das Medikament zurückzuführen.
Auch die Gruppe in der Verlängerungsphase lag ein Jahr später noch etwa 5,6 % unter dem Ausgangswert. Das ist zwar nur ein bescheidener Wert, aber die Entwicklung geht in die richtige Richtung.
Ein Absetzen bedeutet, dass die appetitzügelnde Wirkung nachlässt, nicht aber, dass man alles verliert, was man während der Einnahme aufgebaut hat – und was man aufgebaut hat, hängt größtenteils davon ab, was man zusätzlich zur Injektion getan hat.
Wenn Sie nicht anhalten möchten
Viele Menschen hören eher aufgrund von Kosten, Versorgungsengpässen oder Änderungen bei der Versicherung auf als aufgrund einer wohlüberlegten Entscheidung. Das kommt häufig vor und ist kein persönliches Versagen.
Informieren Sie Ihren behandelnden Arzt auf jeden Fall darüber. Die Punkte, die beachtet werden müssen, sind dieselben: Medikamente, deren Dosierung während der Gewichtsabnahme reduziert wurde, ein Plan für den Fall, dass der Appetit wiederkehrt, und ein realistisches Gespräch darüber, wie eine erneute Gewichtszunahme aussehen könnte, damit diese nicht als Schock kommt.
Wann sollte man einen Arzt aufsuchen?
- You are stopping and other medications were reduced during treatment, particularly insulin or blood pressure treatment
- Rapid regain accompanied by returning symptoms such as snoring, daytime sleepiness or breathlessness
- Distress, shame or a pull toward restricting food after stopping
- You are restarting after a long gap and are unsure whether to re-titrate
- Any history of an eating disorder, where stopping deserves specific support
Keine medizinische Beratung
Auf dieser Seite werden veröffentlichte Studienergebnisse vorgestellt. Es handelt sich dabei um allgemeine Aufklärungsinformationen und nicht um Empfehlungen dazu, ob Sie Ihre Behandlung abbrechen, fortsetzen oder ausschleichen sollten. Diese Entscheidungen treffen Sie gemeinsam mit Ihrem behandelnden Arzt.
Die Belege, eine Zeile pro Aussage
| Claim | Tier | Source |
|---|---|---|
| In der STEP-1-Verlängerungsstudie ohne medikamentöse Behandlung nahmen die Teilnehmer innerhalb eines Jahres nach Absetzen von 2,4 mg Semaglutid und der Lebensstilintervention im Durchschnitt zwei Drittel ihres zuvor erzielten Gewichtsverlusts wieder zu. | established | Wilding et al., STEP 1 trial extension, Diabetes Obesity and Metabolism |
| Die kardiometabolischen Werte normalisierten sich größtenteils parallel zum Gewichtsverlust wieder, obwohl das Gewicht in der Semaglutid-Gruppe ein Jahr nach Beendigung der Behandlung noch immer etwa 5,6 % unter dem Ausgangswert lag. | established | STEP 1 trial extension |
| Die Folgestudie begleitete die Teilnehmer der ursprünglichen STEP-1-Randomisierungsstudie mit 1.961 Personen, nachdem die Behandlungen in Woche 68 abgebrochen worden waren. | established | STEP 1 trial extension |
| Das während der Behandlung verlorene magere Weichgewebe wird nicht automatisch wieder als mageres Gewebe aufgebaut, wenn das Gewicht zurückkehrt; der Gewichtszuwachs besteht überwiegend aus Fett, sofern nicht weiterhin trainiert und Proteine zugeführt werden. | emerging | Muscle Mass and GLP-1 Receptor Agonists (Circulation) |
| Es gibt keine randomisierten Studien, die belegen, dass eine schrittweise Reduzierung der GLP-1-Dosis im Vergleich zu einem vollständigen Absetzen die erneute Gewichtszunahme verringert. | anecdotal | unsourced |
| Tirzepatid: 2,5 mg als Anfangsdosis, anschließend wöchentliche Erhaltungsdosis von 5, 10 oder 15 mg; durchschnittlicher Gewichtsverlust von 16,0 % / (10 mg als Zwischendosis) / 22,5 % nach 72 Wochen (SURMOUNT-1). | established | Eli Lilly / NEJM |
Quellen
- Wilding et al., STEP 1 trial extension, Diabetes Obesity and Metabolism
- Muscle Mass and GLP-1 Receptor Agonists (Circulation)
- Eli Lilly / NEJM
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