GLP-1 und Eiweiß: Wie viel davon und warum es schwerfällt, es zu sich zu nehmen

Es gibt keine GLP-1-spezifische randomisierte Studie, die einen optimalen Proteinzielwert für diese Medikamente festlegt; daher irrt sich jeder, der einen Wert angibt, als stamme er aus den Studien STEP oder SURMOUNT. Die Werte stammen aus der allgemeinen Literatur zur Energieeinschränkung und sind einheitlich: Eine Zufuhr von etwa 1,2 bis 1,6 g/kg/Tag während der Energiebeschränkung bewahrt die fettfreie Masse besser als die empfohlene Tagesdosis (RDA) von 0,8 g/kg/Tag, und der Nutzen für die Zuwächse beim Krafttraining stagniert bei etwa 1,6 g/kg/Tag. Das ist hier von Bedeutung, da mageres Weichgewebe etwa 40 % des Gewichtsverlusts in der STEP-1-DXA-Teilstudie und etwa 26 % in SURMOUNT-1 ausmachte – in Studien, die nicht mit einem strukturierten Trainingsprogramm verbunden waren.

Was die Fachliteratur zum Thema Proteine über Energiedefizite aussagt

Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse bei Erwachsenen mit Übergewicht oder Adipositas ergab, dass eine Proteinaufnahme von etwa 1,2 bis 1,6 g/kg/Tag während einer Kalorienrestriktion die Muskelmasse, Kraft und körperliche Funktionsfähigkeit besser erhält als die empfohlene Tagesdosis (RDA) von 0,8 g/kg/Tag. Diese Evidenzbasis stammt aus einer Zeit, die weit vor der Einführung dieser Medikamente liegt, und basiert auf Studien mit Personen, die durch eine Diät Gewicht verloren haben.

Das „International Weight Control Registry“ liefert Beobachtungsdaten, die diese These aus einer anderen Perspektive stützen: Eine höhere Proteinaufnahme sagte bei Teilnehmern, die eine Gewichtsabnahme anstreben, eine schlankere Körperzusammensetzung voraus. Da Beobachtungsdaten den Proteinanteil nicht von den Personen trennen können, die es tatsächlich zu sich nehmen, sollten sie eher als konsistent denn als bestätigend gewertet werden.

Woher der Wert von 1,6 g/kg stammt und welche Plateaus es dort gibt

Der Wert von 1,6 stammt aus einer systematischen Übersicht mit Metaanalyse und Metaregression von Morton und Kollegen zur Proteinergänzung und zum Krafttraining. Die durch das Training erzielten Zuwächse stagnierten bei etwa 1,6 g/kg/Tag, wobei in den Daten kein weiterer Vorteil bei einer höheren Dosierung feststellbar war.

Das ist ein Plateau bei einer Population, die trainiert hat. Es handelt sich dabei weder um eine Obergrenze für die Sicherheit noch um einen Wert, der im Rahmen einer pharmakologischen Gewichtsabnahme getestet wurde. Sein Nutzen liegt hier darin, als Haltepunkt zu dienen: Ab etwa 1,6 g/kg Körpergewicht pro Tag zeigen die wissenschaftlichen Erkenntnisse, dass sich der Aufwand nicht mehr lohnt – und der Aufwand ist beträchtlich, wenn der Appetit unterdrückt wird.

Pro kg Körpergewicht im Vergleich zu pro kg fettfreier Masse

An dieser Stelle werden die Zahlen im Internet oft verdreht. In einer GLP-1-Fallserie, in der die Magermasse erhalten blieb oder zunahm, lag die Proteinaufnahme bei 1,6 bis 2,3 g pro kg fettfreier Masse pro Tag, begleitet von Krafttraining an drei bis fünf Tagen pro Woche.

Die fettfreie Masse ist nicht gleich dem Körpergewicht. Bei einer Person mit einem Gewicht von 100 kg und einem Körperfettanteil von 35 % beträgt die fettfreie Masse 65 kg; 2,0 g/kg fettfreie Masse entsprechen also 130 g Protein und nicht 200 g. Wird der Wert für die fettfreie Masse als Körpergewicht interpretiert, wird das Ziel um ein Drittel oder mehr überhöht, was ein schwieriges Ziel in ein unmögliches verwandelt. Bei der Fallserie handelt es sich zudem um eine Fallserie: klein, unkontrolliert und hypothesengenerierend.

Warum die Proteinaufnahme bei einer GLP-1-Therapie einbricht

Eiweiß ist der Makronährstoff mit der höchsten Sättigungswirkung, und genau deshalb ist es am schwierigsten, die gesamte Menge zu verzehren. Ein langsamerer Magenentleerungsprozess und ein gedämpfter Appetit führen dazu, dass die Mahlzeit beendet ist, bevor das Hähnchen aufgegessen ist, und die Aufnahme sinkt häufig sogar unter die empfohlene Tagesdosis, ohne dass jemand bewusst weniger Eiweiß zu sich nehmen möchte.

Die entscheidende Einschränkung ist eher die Magenkapazität als die Motivation. Das ist ein anderes Problem als das, zu dessen Lösung die Literatur zum Thema Proteine verfasst wurde, und deshalb geht es hier eher darum, ein Ziel zu erreichen, als eines auszuwählen.

Verteilung auf die Mahlzeiten

Die Muskelproteinbilanz ist die Differenz zwischen Synthese und Abbau. Bei einem Energiedefizit sinkt die Synthese, da sowohl die Verfügbarkeit von Aminosäuren als auch die Energieverfügbarkeit abnimmt. Eine Erhöhung der Proteinaufnahme stellt die Substratversorgung wieder her und liefert das Leucin-Signal, das die Synthesereaktion pro Mahlzeit auslöst.

Diese Reaktion pro Mahlzeit erreicht irgendwann eine Sättigungsgrenze, sodass dieselbe tägliche Gesamtmenge, auf drei oder vier Mahlzeiten verteilt, eine größere Wirkung erzielt als dieselbe Gesamtmenge in einer einzigen Mahlzeit. Bei begrenzter Aufnahmekapazität wird üblicherweise empfohlen, bei jeder Mahlzeit zuerst Protein zu sich zu nehmen, da davon ausgegangen wird, dass das, was zuerst gegessen wird, auch tatsächlich aufgenommen wird. Flüssiges Protein wird oft besser vertragen als feste Nahrung, da es den Magen schneller passiert.

Eiweiß und Nierenfunktion

Bei Menschen mit normaler Nierenfunktion sind keine gesundheitlichen Schäden durch eine höhere Proteinaufnahme nachgewiesen. Dies ist die allgemeine Auffassung in der Fachliteratur und gilt auch für die hier diskutierten Aufnahmemengen.

Eine bestehende chronische Nierenerkrankung verändert die Antwort, und die Proteinempfehlungen werden in diesem Fall vom behandelnden Arzt individuell angepasst. Dies ist besonders wichtig bei einer Wirkstoffklasse, deren Packungsbeilage bereits empfiehlt, die Nierenfunktion bei Patienten zu überwachen, bei denen Reaktionen auftreten können, die zu schwerer Dehydrierung führen könnten. Wer bei einer bekannten Nierenerkrankung ein proteinreiches Ernährungsziel anhand allgemeiner Empfehlungen festlegt, handelt falsch.

Ein Bericht aus erster Hand, zur Einordnung

Alle oben genannten Angaben stammen aus Studienergebnissen und der Fachinformation. Was diese Daten jedoch nicht vermitteln können, ist, wie sich ein GLP-1-Blocker bei jemandem, der ernsthaft trainiert, Woche für Woche tatsächlich anfühlt.

Thomas Prommer, ein Leistungssportler im Ausdauersport, hat festgehalten, welche Proteinmengen er tatsächlich zu sich genommen hat und bei welchem Körpergewicht. Betrachten Sie dies als die Erfahrung einer einzelnen Person und nicht als wissenschaftlichen Beweis. Es handelt sich um eine n=1-Studie, sie ist unkontrolliert und beschreibt eine Sportlergruppe, die in den auf dieser Seite vorgestellten Studien nicht untersucht wurde. Genau aus diesem Grund – und aus keinem anderen – ist sie nützlich.

Wann sollte man einen Arzt aufsuchen?

Zwei davon betreffen die Ernährung, und zwei beziehen sich darauf, wer ein allgemeines Ziel nicht anstreben sollte.

• Being unable to reach even minimal protein intake for weeks, which is a prescriber conversation about dose rather than a willpower problem.
• Known chronic kidney disease, where a self-set high-protein target is not appropriate.
• Strength falling alongside weight, which suggests the lean-mass loss is not being offset.
• Signs of poor nutrition such as hair shedding, poor wound healing or persistent fatigue.

Die Belege, eine Zeile pro Aussage

Quellen

1. Enhanced protein intake on maintaining muscle mass, strength and physical function in adults with overweight/obesity: systematic review and meta-analysis
2. Morton et al., systematic review, meta-analysis and meta-regression (PMC)
3. Preservation of lean soft tissue on GLP-1 agonists: case series (PMC)
4. International Weight Control Registry analysis (PMC)
5. STEP 1
6. Eli Lilly / NEJM

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