GLP-1 und Laufen: Ausdauertraining, Tempo und Energieversorgung

Wenn sich Ihre lockeren Läufe mittlerweile wie Tempoläufe anfühlen, obwohl die Uhr anzeigt, dass Sie mit derselben Geschwindigkeit oder sogar schneller laufen, wirken hier zwei Effekte, die in entgegengesetzte Richtungen ziehen. Weniger Körpergewicht bedeutet, dass ein bestimmtes Tempo in absoluten Sauerstoffwerten weniger aufwendig ist. Das Laufen mit einem anhaltenden Energiedefizit, bei weniger zuverlässig aufgefüllten Glykogenspeichern und einer Ruheherzfrequenz, die ein paar Schläge über dem früheren Wert liegt, lässt dasselbe Tempo als anstrengender empfinden. Die randomisierten Daten lassen keinen Zweifel an dem, was die Menschen am liebsten für wahr halten würden: Die kardiorespiratorische Fitness verbesserte sich nicht allein durch das Medikament. Sie verbesserte sich in den Gruppen, die trainierten.

Wie entwickelt sich der VO2peak mit und ohne Training?

Im Rahmen einer Sekundäranalyse der randomisierten S-LITE-Studie wurde der VO₂-Spitzenwert im Verhältnis zur fettfreien Masse in vier Gruppen gemessen. In der Trainingsgruppe und in der kombinierten Trainings- und Medikamentengruppe stieg er um etwa 10 % an. In der Gruppe, die ausschließlich mit GLP-1 behandelt wurde, verbesserte er sich nicht signifikant.

Im Vergleich zur Gruppe, die nur das Medikament erhielt, lag der maximale Sauerstoffverbrauch in der Kombinationsgruppe um 3,0 ml/min/kg fettfreie Masse höher und die Zeit beim Treppensteigen war um 1,2 Sekunden kürzer. Die Teilnehmer absolvierten im Median etwa 2,65 Trainingseinheiten pro Woche, was etwa 108 Minuten moderater bis intensiver körperlicher Aktivität entspricht. Das ist kein anspruchsvolles Programm, und dennoch führte es zu dem gesamten Unterschied in der körperlichen Fitness.

Das ist wichtig, weil Gewichtsverlust den Anschein erwecken kann, man sei fitter geworden. Die Zeit für die 5 km wird schneller. Steigungen, die früher wehgetan haben, tun es nicht mehr. Was sich geändert hat, ist die zu bewegende Masse, nicht der Motor, der sie bewegt. Wenn man mit dem Training aufhört und sich auf das Medikament verlässt, wird sich die Waage weiter bewegen, die aerobe Leistungsfähigkeit jedoch nicht.

Warum sich das Tempo verbessern kann, obwohl sich die Anstrengung schlimmer anfühlt

Die Laufökonomie ist zum Teil eine Frage des Gewichts. Wenn man 8 kg weniger mit sich herumträgt, benötigt man bei gleichem Tempo weniger Sauerstoff, weshalb die Uhr eine Verbesserung anzeigt.

Die wahrgenommene Anstrengung ist ein anderes System. Ausdauertraining oberhalb von etwa 60 bis 70 % der VO₂max ist glykogenabhängig, und ein anhaltendes Energiedefizit führt dazu, dass die Glykogenspeicher in Muskeln und Leber nicht mehr so konstant gefüllt sind. Man läuft mit derselben Geschwindigkeit, hat aber weniger Energiereserven zur Verfügung. Hinzu kommt eine Ruheherzfrequenz, die im Sitzen 1 bis 4 Schläge pro Minute über dem Ausgangswert vor der Behandlung liegt, und jeder Herzfrequenzwert während des Laufs ist ebenfalls leicht erhöht.

Dieses Missverhältnis ist keine Einbildung, und es ist kein Anzeichen dafür, dass etwas nicht stimmt. Es ist einfach das Gefühl, das ein Defizit in einem Laufschuh auslöst.

Die vor dem Start festgelegten Herzfrequenzzonen sind nun leicht ungenau

Aus den Fachinformationen zu Wegovy geht hervor, dass in den Studien zur Gewichtsregulierung die Ruheherzfrequenz im Vergleich zu Placebo um 1 bis 4 Schläge pro Minute angestiegen ist. Jedes Zonenmodell, das Sie besitzen, basiert auf einer Ausgangsbasis, die sich nun verschoben hat.

Vier Schläge sind absolut gesehen wenig, relativ gesehen jedoch viel, wenn die Obergrenze deiner Zone 2 ein 12-Schläge-breites Band ist. In der Praxis stellen viele fest, dass sie beim Laufen, das früher bequem in Zone 2 lag, nun schon am unteren Ende dieser Zone an ihre Grenzen stoßen, dann noch langsamer werden und schließlich frustriert sind.

Viele Trainer überprüfen die Trainingszonen erneut, sobald sich die Titration eingependelt hat, anstatt davon auszugehen, dass die alten Werte weiterhin gelten. Das ist eine einfache Lösung. Was dadurch jedoch nicht behoben wird, ist die Glykogenverfügbarkeit; daher ist zu erwarten, dass sich die neu getesteten Zonen bei gleichem Tempo immer noch anstrengender anfühlen als früher.

Energieversorgung bei einem Langstreckenlauf bei verzögerter Magenentleerung

Dies ist ein spezifisches Problem im Ausdauersport, das eher mechanischer als metabolischer Natur ist. GLP-1-Rezeptoragonisten verzögern die Magenentleerung – ein Effekt, der laut Packungsbeilage nach der ersten Dosis und nach jeder Dosiserhöhung am stärksten ist und mit der Zeit nachlässt. Derselbe Mechanismus, der das Sättigungsgefühl hervorruft, verlangsamt auch die Weiterleitung von allem, was man zu sich nimmt.

Für einen Läufer bedeutet das, dass das nach 60 Minuten eingenommene Gel nach 75 Minuten möglicherweise nicht mehr so wirkt wie früher. Es könnte nach 90 Minuten immer noch im Magen liegen, was bei einer hohen Belastung ein eigenes Problem darstellt, da die Durchblutung vom Darm weg umgeleitet wurde. Kohlenhydrate, die den Magen noch nicht verlassen haben, liefern keine Energie, sondern schwappen nur im Magen hin und her.

Flüssige und gelartige Kohlenhydrate werden oft besser vertragen als feste Nahrung, wenn die Magenentleerung verlangsamt ist, doch dies ist eher eine Beobachtung zur Verträglichkeit als eine Regel, und die Verträglichkeit variiert von Person zu Person enorm. Das Einzige, was allgemein gilt: Dies sollte im Training getestet und insbesondere während der Titrationswochen erneut überprüft werden, anstatt es erst am Morgen des Wettkampfs herauszufinden.

• The delay is largest after the first dose and after each escalation, then diminishes
• Anything taken by mouth is affected, which includes drinks and electrolyte tablets, not only gels
• Nausea was reported by about 44% of semaglutide 2.4 mg participants in STEP 1 and 31 to 43% of tirzepatide participants in SURMOUNT-1, concentrated in escalation
• Fuelling strategies that worked before treatment are commonly re-tested during titration rather than assumed
• A long run is a bad place to find out how a new fuelling approach behaves

Leichtes Laufen und intensive Belastungen wirken sich unterschiedlich aus

Leichtes Laufen basiert hauptsächlich auf der Fettverbrennung und ist weniger glykogenabhängig, sodass es ein Energiedefizit besser verkraftet als Intervalltraining. Was es erschwert, ist die empfundene Anstrengung, die durch die erhöhte Herzfrequenz und die generell geringere Energieverfügbarkeit bedingt ist. Der Lauf ist machbar, er fühlt sich nur etwas mühsam an.

Bei intensiven Belastungen macht sich das Defizit besonders deutlich bemerkbar. Alles, was über den Schwellenwert hinausgeht, greift auf das Muskelglykogen zurück, und gerade Glykogen lässt sich weniger zuverlässig wieder auffüllen. Trainingseinheiten können gut beginnen und gegen Ende nachlassen. Die gleichbleibende Qualität innerhalb einer Intervallserie ist oft das Erste, was nachlässt.

Auch die Verträglichkeit des Magens folgt diesem Muster. Die Durchblutung des Magens nimmt mit steigender Intensität ab, sodass sich eine verzögerte Magenentleerung beim 5-km-Tempo deutlich stärker bemerkbar macht als beim gemächlichen Laufen. Oft wird berichtet, dass leichtes Laufen kein Problem darstellt, während bei intensivem Laufen Magen-Darm-Symptome auftreten.

Hitze, Flüssigkeitsmangel und der Warnhinweis auf dem Etikett

In den FDA-Produktinformationen für diese Wirkstoffklasse wird vor schweren Nierenschäden infolge von Dehydrierung gewarnt, die in einigen Fällen so schwerwiegend sind, dass eine Hämodialyse erforderlich wird; die meisten gemeldeten Fälle traten nach Übelkeit, Erbrechen oder Durchfall auf. In den Produktinformationen wird empfohlen, die Nierenfunktion bei Patienten zu überwachen, bei denen Reaktionen auftreten, die zu einer schweren Dehydrierung führen könnten.

Ausdauerlaufen bei Hitze ist naturgemäß eine Übung, bei der es zu einer kontrollierten Dehydrierung kommt. Kombiniert man dies mit einer Woche, in der man unter Magen-Darm-Beschwerden leidet, hat man bewusst die beiden Hälften des Warnhinweises miteinander verbunden. Gerade diese spezielle Kombination – eine lange Trainingseinheit bei Hitze während oder unmittelbar nach einer Phase mit Erbrechen oder Durchfall – sollte als Grund dafür angesehen werden, die Trainingseinheit zu verkürzen, anstatt sie um jeden Preis durchzuziehen.

Hier steht nirgendwo, dass man im Sommer nicht laufen soll. Es heißt lediglich, dass der Spielraum geringer ist als früher und dass die Folge am Ende eher ein Nierenproblem ist als ein schlechtes Training.

Die Flüssigkeitsaufnahme verdient besondere Beachtung, denn dieselbe verzögerte Magenentleerung, die die Aufnahme von Kohlenhydraten verlangsamt, verlangsamt auch den Abfluss von Wasser aus dem Magen. Wenn man nach dem alten Zeitplan trinkt, verbleibt möglicherweise mehr Flüssigkeit im Magen als früher.

Magermasse, Laufökonomie und Verletzungsrisiko bei schnellem Gewichtsverlust

Studienergebnisse ohne strukturiertes Trainingsprogramm zeigen, dass der Anteil an magerem Weichgewebe bei etwa 25 bis 40 % des gesamten Gewichtsverlusts liegt. Läufer nehmen genauso ab wie alle anderen auch, und Laufen ist kein Krafttraining. Es liefert nur sehr wenig von dem Belastungssignal, das den Kalorienüberschuss in Richtung Fettverbrennung lenkt.

Das ist das Argument dafür, auch während des Marathontrainings Krafttraining in den Trainingsplan einzubauen – ein Argument, das schon vor der Einführung der GLP-1-Präparate galt und durch diese nur noch untermauert wird. Zwei Trainingseinheiten pro Woche sind das Trainingsvolumen, für das in dieser Zielgruppe randomisierte Studien vorliegen.

Eine schnelle Gewichtsveränderung verändert auch die Bewegungsabläufe, an die Sie sich über Jahre hinweg angepasst haben, während sich Sehnen und Knochen in einem viel langsameren Tempo anpassen, als die Fettmasse abnimmt. Es ist daher sinnvoll, eine Phase des schnellen Gewichtsverlusts als Zeit zu betrachten, in der die Trainingsbelastung konstant gehalten wird, anstatt sie zu steigern. Die entsprechenden Zahlen finden Sie auf der entsprechenden Seite zum Thema Training und fettfreie Masse.

Dosierungstage, Titrationswochen und Rennen

In keiner Studie wurde untersucht, an welcher Stelle im Dosierungszyklus eine intensive Trainingseinheit angesetzt werden sollte. Gastrointestinale Nebenwirkungen treten vor allem in der Eskalationsphase gehäuft auf, und die verzögerte Magenentleerung erreicht nach jeder Dosiserhöhung ihren Höhepunkt, sodass die 24 bis 48 Stunden nach einer Injektion häufig als der schwierigste Zeitraum während der Dosisanpassung beschrieben werden. Viele Patienten verlegen die anstrengenden Trainingseinheiten aus diesem Zeitraum heraus. Ob dies zu Ihrem Dosierungsplan passt, ist eine Frage, die Sie mit Ihrem behandelnden Arzt klären sollten – Sie sollten dies nicht einseitig ändern.

Im Hinblick auf einen Wettkampf gilt die folgende Faustregel: Eine Titrationswoche ist eine schlechte Woche für Wettkämpfe und eine noch schlechtere Woche, um einen neuen Ernährungsplan auszuprobieren. Sobald die Dosierung stabil ist, lässt der Einfluss auf die Magenentleerung nach – und genau dann ist es am wahrscheinlichsten, dass sich das, was man im Training geübt hat, am Wettkampftag genauso verhält.

Ein Bericht aus erster Hand, zur Einordnung

Alle oben genannten Informationen stammen aus Studienergebnissen und der Fachinformation. Was diese Daten jedoch nicht vermitteln können, ist, wie sich ein GLP-1-Blocker bei jemandem, der ernsthaft trainiert, Woche für Woche tatsächlich anfühlt.

Thomas Prommer, ein Leistungssportler im Ausdauersport, hat niedergeschrieben, wie sich seine Wettkampfergebnisse während einer GLP-1-Behandlung entwickelt haben. Betrachten Sie dies als die Erfahrung einer einzelnen Person und nicht als Beweis. Es handelt sich um eine n=1-Studie, sie ist unkontrolliert und beschreibt eine Sportlergruppe, die in den auf dieser Seite vorgestellten Studien nicht untersucht wurde. Genau aus diesem Grund – und aus keinem anderen – ist sie nützlich.

Wann sollte man die Sitzung beenden und einen Arzt konsultieren?

Die ersten beiden Punkte auf dieser Liste bedeuten, dass Sie sofort anhalten und sich untersuchen lassen sollten – und nicht, dass Sie den Lauf zu Ende bringen und dann abwarten sollten, wie Sie sich fühlen.

• Chest pain, unusual breathlessness, or a racing heart at rest
• Dizziness or fainting during or after a session
• Vomiting or diarrhoea before a long session in heat, which is a reason not to start it
• A resting heart rate persistently well above your normal baseline, which the labelling treats as a prescriber conversation
• Signs of dehydration with reduced urine output after a hard session

Die Belege, eine Zeile pro Aussage

Quellen

1. Physical Fitness with Exercise and GLP-1 RA Treatment Alone or Combined (Sports Medicine)
2. Jensen et al., secondary analysis of S-LITE (PubMed)
3. WEGOVY (semaglutide) US Prescribing Information, FDA
4. MOUNJARO (tirzepatide) US Prescribing Information, Eli Lilly
5. Rubino et al., GI tolerability across SURMOUNT-1 to -4 (Diabetes Obes Metab)
6. OZEMPIC (semaglutide) US Prescribing Information, FDA

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