Nach dem Absetzen von GLP-1: Gewohnheiten entwickeln, um das Gewicht zu halten

Eine Gewichtszunahme nach Absetzen eines GLP-1-Präparats ist das zu erwartende Ergebnis, kein persönliches Versagen, und die Zahlen sind öffentlich zugänglich. In der STEP-1-Erweiterungsstudie nahmen die Teilnehmer innerhalb eines Jahres nach Absetzen von 2,4 mg Semaglutid in Kombination mit einer Lebensstilintervention zwei Drittel ihres verlorenen Gewichts wieder zu, wobei sich die kardiometabolischen Werte parallel dazu wieder normalisierten. Das ist die Folge, wenn der Mechanismus, der zum Gewichtsverlust geführt hat, wegfällt. Das ist jedoch nicht die ganze Geschichte, denn dieselbe Studie zeigt auch, was davon übrig blieb. Auf dieser Seite werden sowohl die Zahlen als auch die praktische Frage behandelt, was tatsächlich dazu führt, dass das Gewicht gehalten wird.

Was die Auszahlungsdaten zeigen

In STEP 1 wurde Semaglutid in einer Dosierung von 2,4 mg bis zur 68. Woche verabreicht; zu diesem Zeitpunkt betrug der durchschnittliche Gewichtsverlust 17,3 %. In der Verlängerungsphase wurden die Teilnehmer ein weiteres Jahr lang ohne Behandlung beobachtet. Bis zur 120. Woche waren zwei Drittel des verlorenen Gewichts wieder zugenommen worden.

Was in den meisten Berichten unerwähnt bleibt: Das Gewicht lag in Woche 120 weiterhin 5,6 % unter dem Ausgangswert, und fast die Hälfte der Teilnehmer wies nach wie vor einen Gewichtsverlust von mindestens 5 % gegenüber dem Ausgangswert auf. Ein Abbruch der Behandlung bedeutet keine vollständige Umkehrung, und ein dauerhafter Gewichtsverlust von 5 % ist klinisch bedeutsam.

Die Schlussfolgerung der Autoren der Studie ist es wert, wörtlich zitiert zu werden, da sie den Rahmen für alles Weitere bildet. Sie schrieben, dass die Ergebnisse die Chronizität von Adipositas bestätigen und darauf hindeuten, dass eine kontinuierliche Behandlung erforderlich ist, um Verbesserungen beim Gewicht und beim Gesundheitszustand aufrechtzuerhalten.

Warum es zu einem Rückfall kommt

Das Medikament wirkt, indem es den Appetit unterdrückt. Wird es abgesetzt, kehrt der Appetit weitgehend auf das ursprüngliche Niveau zurück, und die darauf folgende Nahrungsaufnahme ist kein Versagen der Selbstdisziplin. Es ist das Fehlen des Mittels, das das Defizit verursacht hat.

Hinzu kommen noch zwei weitere Faktoren. Da Sie nun weniger wiegen, ist Ihr Gesamtenergieverbrauch tatsächlich geringer als vor der Behandlung, was bedeutet, dass Sie zur Aufrechterhaltung Ihres Gewichts nun weniger Nahrung benötigen als früher. Und welche Anpassungsmechanismen auch immer bei einem reduzierten Gewicht eine Rolle spielen – sie sind hier ebenso vorhanden wie nach jedem Gewichtsverlust.

Das ist keineswegs eine Besonderheit der GLP-1-Präparate. Es handelt sich um denselben physiologischen Mechanismus, der nach jeder erfolgreichen Diät zu einer erneuten Gewichtszunahme führt. Der Unterschied besteht darin, dass der Gewichtsverlust größer und schneller war, sodass die Differenz zwischen unterdrücktem und nicht unterdrücktem Appetit größer ist.

Magermasse: Was Sie verloren haben – und warum das gerade jetzt wichtig ist

Ein schneller Gewichtsverlust geht mit einem Verlust an magerem Gewebe einher, und der Verlust an fettfreier Masse während einer GLP-1-Therapie ist ein aktuelles klinisches Problem. Derzeit läuft die randomisierte Studie LEAN-PREP, die sich speziell mit Krafttraining in Kombination mit Protein zur Erhaltung der fettfreien Masse während einer Therapie mit Semaglutid und Tirzepatid befasst.

Die Auswirkungen auf den Kalorienbedarf sind unmittelbar. Weniger Muskelmasse bedeutet einen geringeren Ruheumsatz, sodass der Kalorienbedarf, auf den man zurückkehrt, niedriger ist, als er es gewesen wäre, wenn der Gewichtsverlust ausgewogener verlaufen wäre. Die wieder zugenommene Gewichtszunahme erfolgt dann eher in Form von Fett als in Form des verlorenen Gewebes, was dazu führt, dass man zwar das gleiche Gewicht hat, aber eine schlechtere Körperzusammensetzung als zuvor.

Das ist das Argument dafür, das Training und die Proteinzufuhr während der Behandlung und nicht erst danach durchzuführen.

Der Bereich für Protein und Krafttraining

Zwei unverzichtbare Punkte: Proteinzufuhr von 1,2 bis 1,6 g pro kg Körpergewicht pro Tag, wobei man sich am Anfang der Gewichtsabnahme eher am oberen Ende dieses Bereichs orientieren sollte. Krafttraining zwei- bis dreimal pro Woche, bis kurz vor dem Muskelversagen, für den gesamten Körper.

Beides fällt schwerer, wenn der Appetit zurückkehrt, und noch viel schwerer, wenn die Gewichtszunahme bereits eingesetzt hat. Bauen Sie diese Gewohnheiten auf, solange das Medikament noch für Ihren Appetit sorgt – wenn die Festlegung der Proteinzufuhr die einzige wirkliche Entscheidung ist, die Sie in Bezug auf die Ernährung treffen müssen, und das Training die einfachere der beiden Gewohnheiten ist, die Sie sich aneignen müssen.

• Protein: 1.2-1.6 g/kg/day, hit consistently rather than occasionally
• Resistance training: 2-3 full-body sessions a week
• Sleep: 7-9 hours, since it changes what you lose and what you regain
• Daily movement: a step floor you hold rather than a record you chase
• Self-monitoring: something recorded daily, in whatever form you will keep up

Aufbau der Ernährungsstruktur, die das Medikament für Sie bewirkte

Während der Einnahme der Medikamente erfolgt die Portionskontrolle meist ganz automatisch. Wenn man die Medikamente absetzt, liegt diese Aufgabe wieder bei einem selbst, und sie muss eher durch eine feste Struktur als durch Willenskraft bewältigt werden.

Ballaststoffe sind hier ein sinnvoller Bestandteil. Ballaststoffe und GLP-1-Rezeptoragonisten weisen konvergierende Wirkmechanismen auf, und Strategien zur Ballaststoffzufuhr werden als Teil einer nachhaltigen Gewichtskontrolle parallel zur oder nach einer medikamentösen Therapie diskutiert. Die Evidenz hierfür ist jedoch noch im Entstehen begriffen und nicht bereits gefestigt, und die Effektstärke reicht bei weitem nicht an die des Medikaments heran – genau deshalb muss sie eher ein Teil eines Gesamtkonzepts als der eigentliche Plan sein.

Legen Sie die Struktur im Voraus fest: feste Mahlzeiten statt ständiges Naschen, bei jeder Mahlzeit zuerst Eiweiß, eine Ballaststoffzielsetzung von etwa 25 bis 35 g pro Tag und eine geplante Lösung für die Situationen, in denen Sie zuvor zu viel gegessen haben. Schreiben Sie es auf, solange Ihr Appetit noch gedämpft ist, damit es Ihnen leichter fällt.

Welches Verhaltensprogramm und wann sollte man damit beginnen?

Wenn Sie ein kommerzielles Programm nutzen möchten, sollten Sie damit bereits vor dem Auslaufen beginnen und nicht erst danach. Die Struktur muss bereits zur Gewohnheit geworden sein, wenn die Appetitunterdrückung nachlässt, und die erste Woche nach dem Absetzen des Medikaments ist der denkbar schlechteste Zeitpunkt, um sich zusätzlich in ein neues System einzuarbeiten.

Es kommt weniger darauf an, welches Programm man wählt, als darauf, wann man es nutzt. Punktesysteme, Tracking-Apps und strukturiertes Coaching funktionieren alle nach dem gleichen Prinzip der Selbstüberwachung, und Selbstüberwachung ist der stärkste Einzelindikator für den Erfolg bei Lebensstilinterventionen. Wählen Sie die Benutzeroberfläche, die Sie auch langfristig nutzen werden.

Die Effektstärken dieser Programme sind bescheiden, und realistische Erwartungen sind hilfreich. Verhaltensprogramme führen zu einer Gewichtsabnahme von etwa 3 bis 6 % des Körpergewichts, während die medikamentöse Behandlung eine Gewichtsabnahme von 15 bis 17 % bewirkte. Diese Diskrepanz ist der Grund, warum die Autoren der Studie von Chronizität sprechen.

Schrittweise Reduzierung, Erhaltungsdosis und Alternativen

Eine Erhaltungsdosis ist eine echte klinische Strategie, und die Schlussfolgerung der STEP-1-Autoren selbst deutet darauf hin, dass eine fortgesetzte Behandlung erforderlich ist, um das Ergebnis aufrechtzuerhalten. Eine Fortsetzung der Behandlung mit reduzierter Dosis, längere Dosierungsintervalle und ein Wechsel des Wirkstoffs sind allesamt Möglichkeiten, die Ihr behandelnder Arzt mit Ihnen besprechen kann.

Kosten, Nebenwirkungen, Verfügbarkeit und persönliche Vorlieben sind allesamt berechtigte Gründe, die Einnahme zu beenden, und ein Absetzen ist eine legitime Entscheidung. Treffen Sie diese Entscheidung bewusst und mit einem Plan, anstatt einfach nur zu warten, bis der Vorrat aufgebraucht ist. Wenn Sie die Berechnungen für einen niedrig dosierten Behandlungsplan noch vor diesem Termin nachvollziehen möchten, können Sie unseren /tools/microdose-calculator nutzen, der eine Schätzung vornimmt und die zugrunde liegenden Annahmen anzeigt – das ermöglicht ein konkreteres Gespräch. Es handelt sich dabei um ein Schätztool, nicht um eine klinische Beratung, und es ersetzt nicht Ihren verschreibenden Arzt.

Die ersten 12 Wochen nach der Entlassung – und was zu tun ist, wenn man wieder zunimmt

In den ersten drei Monaten legt sich der Kurs fest. Wiegen Sie sich regelmäßig genug, um einen Trend zu erkennen, da eine erneute Gewichtszunahme schleichend verläuft und leicht zu übersehen ist, bis sie bereits erheblich ist. Häufiges Selbstewiegen ist das, was Menschen, die ihr Gewicht langfristig halten, nach eigenen Angaben tun – neben einer hohen täglichen Aktivität von etwa einer Stunde pro Tag.

Legen Sie die Reaktion fest, bevor Sie sie brauchen. Wählen Sie einen oberen Grenzwert, der einige Kilogramm über Ihrem Endgewicht liegt, und notieren Sie sich, was Sie tun werden, wenn Sie diesen überschreiten: die Ernährung straffen, mehr Bewegung einbauen oder sich wieder an Ihren behandelnden Arzt wenden. Ein im Voraus vereinbarter Schwellenwert verwandelt ein langsames Abdriften in eine bewusste Entscheidung.

Wenn das Gewicht trotz der bestehenden Struktur wieder zunimmt, ist das eher eine Information als ein Urteil über Ihre Bemühungen. Adipositas ist eine chronische Erkrankung, und die Studienergebnisse belegen dies ausdrücklich. Die Wiederaufnahme der Behandlung ist eine sinnvolle klinische Option, die Ihr behandelnder Arzt beurteilen kann.

Die Belege, eine Zeile pro Aussage

Quellen

1. Wilding et al., Diabetes Obes Metab
2. LEAN-PREP protocol, PMC
3. ScienceDirect — dietary fibre and GLP-1 RAs in obesity management
4. Human Kinetics — Learning from the NWCR

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