Was diese Seite belegt
- Die ASA-Konsensusleitlinien von 2023 empfehlen, die wöchentlichen GLP-1-Injektionen in der Woche vor einem Eingriff fortzusetzen und am Tag des Eingriffs die tägliche Dosis zu verabreichen.
- In den Leitlinien mehrerer Fachgesellschaften (ASA, AGA, ASMBS, ISPCOP, SAGES) vom Oktober 2024 heißt es, dass GLP-1-Reagonisten bei Patienten ohne erhöhtes Risiko einer verzögerten Magenentleerung und Aspiration vor der Operation weiter verabreicht werden können.
- Die Leitlinie von 2024 empfiehlt, dass Patienten ohne nennenswerte GLP-1-bedingte gastrointestinale Symptome vor einem Eingriff unter Narkose 24 Stunden lang auf feste Nahrung verzichten und nur klare Flüssigkeiten zu sich nehmen.
- Zu den Faktoren, die ein erhöhtes Risiko darstellen, gehören die Dosiseskalationsphase, eine wöchentliche Verabreichung, höhere Dosen sowie aktuell bestehende gastrointestinale Symptome.
Kurze Antworten
Das Krankenhaus hat mir die üblichen Anweisungen zum Fasten geschickt und meine Injektion mit keinem Wort erwähnt. Soll ich mich daran halten?
Diese Anweisungen gehen von einer Magenentleerung in normalem Tempo aus – eine Annahme, die durch dieses Medikament widerlegt wird.
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Rufen Sie am Vortag zur Vorabklärung an, nennen Sie den Produktnamen, die Dosis und das Datum Ihrer letzten Injektion und lassen Sie sich mitteilen, ob sich etwas an dem Plan ändert. Bitten Sie um eine schriftliche Bestätigung, damit niemand um 7 Uhr morgens auf einer Trage erneut darüber diskutieren muss.Mein Operationstermin wurde abgesagt und neu gebucht. Muss ich das jetzt noch einmal durchmachen?
Ja, und es ist die Dosis, die eine Wiederholung rechtfertigt, und nicht die Verabreichung.
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Wenn Sie die Dosis zwischen den beiden Zeitpunkten erhöht haben, gehören Sie nun zu der Gruppe, mit der die Teams vorsichtiger umgehen, da die Verzögerung bis zur Entleerung unmittelbar nach einer Erhöhung ihren Höhepunkt erreicht. Geben Sie ihnen die heutige Dosis und das Datum der Änderung an, nicht das, was beim letzten Mal auf dem Formular stand.Es handelt sich um eine Füllung unter örtlicher Betäubung. Muss der Zahnarzt das wirklich wissen?
Die Bedenken in den Leitlinien beziehen sich auf Sedierung und Vollnarkose, da diese die Reflexe unterdrücken, die die Atemwege schützen.
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Ein Lokalanästhetikum allein hat diese Wirkung nicht. Es kostet Sie nichts, dies zu erwähnen, und es ist wichtig, falls sich der Plan am Tag des Eingriffs ändert und eine Sedierung vorgesehen wird.
Wenn Sie Semaglutid, Tirzepatid oder Liraglutid einnehmen und bei Ihnen ein Eingriff mit Narkose oder Sedierung geplant ist, ist es von entscheidender Bedeutung, dass das Anästhesieteam darüber informiert ist. Weisen Sie frühzeitig darauf hin, erwähnen Sie es bei der Voruntersuchung und wiederholen Sie es am Tag des Eingriffs. Diese Medikamente verlangsamen die Magenentleerung, sodass sich nach Ablauf der üblichen Nüchternzeit noch Nahrung im Magen befinden kann. Unter Vollnarkose versagen die Reflexe, die verhindern, dass Mageninhalt in die Lunge gelangt, und genau das macht verbleibende Nahrung zu einem Problem. Die Leitlinien dazu, wie damit umzugehen ist, haben sich im Oktober 2024 geändert: Statt einer pauschalen Aussetzung der Medikamentengabe für alle Patienten wird nun ein risikostratifizierter Ansatz verfolgt. Ob Ihre Dosis ausgesetzt, fortgesetzt oder zeitlich anders gestaffelt wird, entscheidet das Team, das Sie betreut – und diese Seite soll Ihnen verdeutlichen, welche Faktoren dabei abgewogen werden.
Sag das, bevor du irgendetwas anderes tust
Die wichtigste Anweisung auf dieser Seite ist zugleich die kürzeste. Teilen Sie jedem an dem Eingriff beteiligten Arzt mit, dass Sie einen GLP-1-Rezeptoragonisten einnehmen, welchen genau, in welcher Dosis, wann Sie die letzte Injektion erhalten haben und ob Ihre Dosis kürzlich erhöht wurde. Dieses letzte Detail ist wichtiger, als man denkt, da die Wirkung auf die Magenentleerung unmittelbar nach Beginn der Behandlung und unmittelbar nach jeder Dosiserhöhung am stärksten ist.
Gehen Sie nicht davon aus, dass die Informationen weitergegeben wurden. Dass der Chirurg Bescheid weiß, ist nicht dasselbe wie wenn der Anästhesist Bescheid weiß, und ein Überweisungsschreiben, in dem Ihre Medikamente aufgeführt sind, ist nicht dasselbe wie wenn eine Krankenschwester bei der Voruntersuchung darauf hingewiesen hat. Wenn niemand danach gefragt hat, sprechen Sie das Thema selbst an. Fragen Sie, wie Sie sich bis zum Eingriff bezüglich der Dosierungen verhalten sollen, und bitten Sie darum, dies schriftlich festzuhalten. Sollte der Eingriff verschoben und neu angesetzt werden, sprechen Sie das Thema erneut an, da eine Dosiserhöhung in der Zwischenzeit die Antwort verändert.
Warum ein verlangsamter Magen unter Narkose eine Rolle spielt
Es gibt standardmäßige Regeln für das Fasten vor der Operation, da ein leerer Magen nicht abgesaugt werden kann. Die üblichen Zeiträume – mehrere Stunden ohne feste Nahrung und ein kürzerer Zeitraum für klare Flüssigkeiten – basieren auf der Annahme, dass sich der Magen mit normaler Geschwindigkeit entleert. Unter Vollnarkose und tiefer Sedierung sind die Atemwegsreflexe ausgeschaltet, die sonst verhindern würden, dass Mageninhalt in die Lunge gelangt; daher ist die Fastenzeit der einzige vorhandene Schutz.
Ein GLP-1-Rezeptoragonist wirkt unter anderem dadurch, dass er diese Entleerung verlangsamt. Derselbe Mechanismus, der dafür sorgt, dass man sich nach einer kleinen Mahlzeit stundenlang satt fühlt, führt dazu, dass feste Nahrung länger im Magen verbleibt, als es die Fastenregeln vorsehen. Endoskopiker haben bei Patienten, die korrekt gefastet haben, Reste fester Nahrung nachgewiesen. Dieses Restvolumen stellt das Aspirationsrisiko dar und ist der ausschlaggebende Grund für die Existenz perioperativer Leitlinien für diese Wirkstoffklasse.
Die Verzögerung ist nicht konstant. Sie ist zu Beginn und nach jeder Dosiserhöhung am größten und nimmt bei konstanter Dosis ab. Jemand, der sich seit sechs Monaten in der Erhaltungsphase befindet, und jemand, der sich seit zwei Wochen in einer ersten Dosiserhöhungsphase befindet, befinden sich nicht in derselben Situation – und genau darauf basieren die Leitlinien für 2024.
Die ASA-Leitlinien für 2023
Im Juni 2023 veröffentlichte die American Society of Anesthesiologists (ASA) konsensbasierte Leitlinien, in denen empfohlen wurde, wöchentliche GLP-1-Injektionen in der Woche vor einem Eingriff auszusetzen und die tägliche Dosis am Tag des Eingriffs auszusetzen. Es handelte sich um eine pauschale Empfehlung, die für alle Patienten galt, und die ASA wies ausdrücklich darauf hin, dass die zugrunde liegenden wissenschaftlichen Belege spärlich waren und sich weitgehend auf Fallberichte über verbleibenden Mageninhalt und Aspiration stützten und nicht auf klinische Studien. Dies ist einer der Gründe, warum die Stellungnahme überarbeitet wurde.
Was hat sich im Oktober 2024 geändert?
Im Oktober 2024 veröffentlichte eine gesellschaftsübergreifende Arbeitsgruppe aktualisierte Leitlinien in der Fachzeitschrift „Clinical Gastroenterology and Hepatology“. Zu den beteiligten Fachgesellschaften gehörten die American Society of Anesthesiologists, die American Gastroenterological Association, die American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, die International Society of Perioperative Care of Patients with Obesity sowie die Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons.
Die wichtigste Änderung: GLP-1-Rezeptoragonisten dürfen vor einem Eingriff bei Patienten, die kein erhöhtes Risiko für eine verzögerte Magenentleerung und Aspiration aufweisen, weiter verabreicht werden. Der pauschale Verzicht wurde durch eine individuelle Risikobewertung ersetzt. Die Begründung lautet, dass ein Absetzen des Medikaments ebenfalls nicht ohne Folgen bleibt, insbesondere für Menschen mit Typ-2-Diabetes, deren Blutzuckerkontrolle davon abhängt, und dass die meisten Patienten, die eine stabile Erhaltungsdosis erhalten, nicht das Risiko tragen, von dem die Empfehlung aus dem Jahr 2023 ausgegangen war.
Wenn Sie im Internet Ratschläge finden, wonach Sie Ihre wöchentliche Injektion eine Woche vor einem Eingriff absetzen sollen, überprüfen Sie das Datum. Das war die Empfehlung für das Jahr 2023. Ihr Behandlungsteam entscheidet sich möglicherweise weiterhin dafür, Ihre Dosis auszusetzen, und diese Entscheidung mag für Sie durchaus richtig sein, aber es sollte eine individuell auf Sie zugeschnittene Entscheidung sein und keine Regel, die für alle gilt.
Die Empfehlung, 24 Stunden lang nur klare Flüssigkeiten zu sich zu nehmen
Die Leitlinien für 2024 sehen eine Beibehaltung der bisherigen Vorgaben vor, jedoch mit einer Änderung der Fastenanweisungen. Für Patienten ohne nennenswerte GLP-1-bedingte gastrointestinale Symptome wird empfohlen, vor einem Eingriff unter Narkose 24 Stunden lang auf feste Nahrung zu verzichten und während dieser Zeit nur klare Flüssigkeiten zu sich zu nehmen.
Das ist ein deutlich längeres Fasten von fester Nahrung als die Standardregel vorsieht. Es gibt einem trägen Magen zusätzliche Zeit, sich zu entleeren, während klare Flüssigkeiten, die weitaus schneller ausgeschieden werden als feste Nahrung, den Patienten mit Flüssigkeit versorgen. Ob das 24-Stunden-Fenster auf Sie zutrifft, entscheidet das Team; Personen, die derzeit unter Übelkeit oder Erbrechen leiden, fallen nicht in die Zielgruppe, für die diese Richtlinie gedacht ist.
Wer gilt als besonders gefährdet?
In den Leitlinien für 2024 sind die Merkmale aufgeführt, die dazu führen, dass eine Person in die Gruppe mit erhöhtem Risiko eingestuft wird. Keines dieser Merkmale schließt eine Operation aus. Sie führen lediglich dazu, dass das Behandlungsteam eher dazu neigt, die Dosis zu reduzieren, die Nüchternzeit zu verlängern, den Magen vor der Narkoseeinleitung mittels Ultraschall zu untersuchen oder den Patienten so zu behandeln, als wäre der Magen voll.
| Feature | Why it raises risk |
|---|---|
| Currently in the dose-escalation phase | The gastric-emptying delay is at its largest after each dose increase |
| Weekly dosing | Drug exposure is continuous across the week rather than clearing daily |
| Higher doses | Greater effect on gastric motility |
| Current GI symptoms | Nausea, vomiting or early fullness signal a stomach that is not clearing normally |
Endoskopie, zahnärztliche Sedierung und alle anderen Eingriffe unter Sedierung
Das Risiko besteht im Verlust der Atemwegsreflexe, nicht in der Fachrichtung, die den Eingriff durchführt. Die obere Endoskopie ist das deutlichste Beispiel dafür, sowohl weil dabei eine Sedierung erfolgt als auch weil dabei Restinhalte im Magen sichtbar werden. Ein Gastroenterologe, der einen mit Nahrung gefüllten Magen vorfindet, bricht den Eingriff in der Regel ab, was für Sie den Termin und die Vorbereitung umsonst macht.
Zahnärztliche Sedierung zählt dazu. Das gilt auch für alle ambulanten Eingriffe oder Behandlungen, bei denen eine Sedierung zum Einsatz kommt – unabhängig davon, ob dabei der Begriff „Anästhetikum“ verwendet wird oder nicht. Wenn Ihnen jemand etwas verabreicht, das Sie schläfrig macht oder bewusstlos werden lässt, muss er über das Medikament Bescheid wissen.
Wenn Sie an Typ-2-Diabetes leiden
Die Blutzuckerkontrolle im Zusammenhang mit einem Eingriff erfordert einen eigenen Plan und steht in Wechselwirkung mit der Entscheidung bezüglich GLP-1. Die ADA-Behandlungsstandards 2026 schreiben vor, dass bei Vorhandensein eines GLP-1-Rezeptoragonisten Sulfonylharnstoffe abgesetzt oder reduziert und die Insulindosen angepasst werden müssen, um eine Hypoglykämie zu vermeiden; ein längeres präoperatives Fasten verändert diese Berechnung wiederum. Die Beibehaltung eines GLP-1-Agonisten ist kein neutraler Schritt, wenn Ihre Diabeteskontrolle davon abhängt – genau für diese Art von Abwägung gibt es den risikostratifizierten Ansatz von 2024, damit die Teams die Vor- und Nachteile abwägen können. Beziehen Sie Ihr Diabetes-Team neben dem Anästhesieteam mit ein.
Keine medizinische Beratung
Auf dieser Seite werden veröffentlichte Leitlinien namhafter Fachverbände beschrieben, damit Sie wissen, auf welcher Grundlage Ihr Team arbeitet. Es handelt sich um allgemeine Informationen zu Bildungszwecken, nicht um Ratschläge zu Ihrem Verfahren oder Ihrer Dosierung. Überprüft anhand der Leitlinien mehrerer Fachgesellschaften vom Oktober 2024. Die Empfehlungen in diesem Bereich ändern sich ständig; betrachten Sie die hier aufgeführten Informationen daher eher als Anstoß für ein Gespräch und nicht als Anweisung.
Die Belege, eine Zeile pro Aussage
| Claim | Tier | Source |
|---|---|---|
| Die ASA-Konsensusleitlinien von 2023 empfehlen, die wöchentlichen GLP-1-Injektionen in der Woche vor einem Eingriff fortzusetzen und am Tag des Eingriffs die tägliche Dosis zu verabreichen. | established | ASA Consensus-Based Guidance on Preoperative Management of Patients on GLP-1 Receptor Agonists (2023) |
| In den Leitlinien mehrerer Fachgesellschaften (ASA, AGA, ASMBS, ISPCOP, SAGES) vom Oktober 2024 heißt es, dass GLP-1-Reagonisten bei Patienten ohne erhöhtes Risiko einer verzögerten Magenentleerung und Aspiration vor der Operation weiter verabreicht werden können. | established | Multisociety Clinical Practice Guidance for Safe Use of GLP-1 RAs in the Perioperative Period, Clinical Gastroenterology and Hepatology |
| Die Leitlinie von 2024 empfiehlt, dass Patienten ohne nennenswerte GLP-1-bedingte gastrointestinale Symptome vor einem Eingriff unter Narkose 24 Stunden lang auf feste Nahrung verzichten und nur klare Flüssigkeiten zu sich nehmen. | established | Multisociety perioperative guidance (2024) |
| Zu den Faktoren, die ein erhöhtes Risiko darstellen, gehören die Dosiseskalationsphase, eine wöchentliche Verabreichung, höhere Dosen sowie aktuell bestehende gastrointestinale Symptome. | established | Multisociety perioperative guidance (2024) |
| Die ursprüngliche Leitlinie aus dem Jahr 2023 basierte auf spärlichen Belegen, bei denen es sich größtenteils um Fallberichte über Magenrückstände und Aspiration handelte. | established | ASA 2023 guidance |
Häufige Fragen
Werden sie absagen, wenn ich es ihnen sage?
Eine Offenlegung führt nicht automatisch zur Absage des Eingriffs. Das Team, das Ihren Fall beurteilt, kann den Eingriff fortsetzen, das Fasten verlängern, den Magen vor der Einleitung per Ultraschall untersuchen oder Sie so behandeln, als wäre der Magen voll. Was den Patienten tatsächlich ihren Termin kostet, ist das Erscheinen ohne vorherige Offenlegung, denn ein Endoskopiker, der Nahrungsreste vorfindet, bricht den Eingriff in der Regel sofort ab.
Quellen
- ASA Consensus-Based Guidance on Preoperative Management of Patients on GLP-1 Receptor Agonists (2023)
- Multisociety Clinical Practice Guidance for Safe Use of GLP-1 RAs in the Perioperative Period, Clinical Gastroenterology and Hepatology
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